O infarto do miocárdio (ataque cardíaco)

Um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio) é geralmente causado por um coágulo de sangue, o que impede o fluxo de sangue a uma parte do músculo cardíaco. Você deve chamar uma ambulância imediatamente se desenvolver dor no peito grave. O tratamento com um medicamento anti-coagulante, ou um procedimento de emergência para restabelecer o fluxo de sangue através do vaso sanguíneo bloqueado são geralmente feito o mais rapidamente possível. Isso é para evitar ou minimizar qualquer dano ao seu músculo cardíaco. Outros tratamentos ajudam a aliviar a dor e evitar complicações. Redução de vários fatores de risco pode ajudar a prevenir um infarto do miocárdio.

O coração é feito principalmente de músculo especial (miocárdio). O coração bombeia sangue para as artérias (vasos sanguíneos), que levam o sangue para todas as partes do corpo. Como qualquer outro músculo, o músculo cardíaco precisa de um bom fornecimento de sangue. As artérias coronárias levam o sangue para o músculo cardíaco. As principais artérias se ramificam a partir da aorta (a grande artéria que leva sangue rico em oxigênio a partir das câmaras do coração para o corpo.) As principais artérias coronárias se dividem em ramos menores que levam sangue para todas as partes do músculo cardíaco.

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Se você tem um infarto do miocárdio (ataque cardíaco), uma artéria coronária ou de um de seus ramos menores é subitamente bloqueado. A parte do músculo cardíaco fornecido por essa artéria perde seu sangue (e oxigênio) de alimentação se o vaso está obstruído. Esta parte do músculo do coração está em risco de morrer, a menos que o bloqueio é removido rapidamente. Quando uma parte do músculo cardíaco é danificado é dito para ser enfartada. O infarto do miocárdio prazo (MI) significa músculo cardíaco danificado.

Se um dos principais artérias coronárias é bloqueada, uma grande parte do músculo do coração é afectado. Se um pequeno ramo da artéria é bloqueada, uma quantidade menor do músculo cardíaco é afectada. Depois de um MI, se uma parte do músculo cardíaco morre, ele é substituído por tecido cicatricial nas próximas semanas.

Alguns termos mais recentes usados ​​pelos médicos

Um ataque cardíaco e infarto do miocárdio (MI) são comumente usados ​​termos, e significam a mesma coisa. No entanto, o MI termo é usado com menos frequência agora pelos médicos. Isso ocorre porque há realmente uma série de condições que podem ser causados ​​por uma redução brusca do fluxo sanguíneo em uma artéria coronária. Esta gama de condições tem um termo geral chamada de síndrome coronariana aguda (SCA). Duas principais sub-tipos de ACS pode ser diagnosticada por aquilo que é visto em seu coração traçado (ECG). Os dois principais tipos são chamados de ST-elevação MI (IAM) e não-elevação do ST-MI (IAM SSST). IAMSS também pode incluir angina instável. (A elevação do segmento ST refere-se a uma secção do traçado de ECG.) Em IAM, a artéria que fornece uma área do músculo cardíaco fica completamente bloqueado. No entanto, em IAMSS, a artéria é apenas parcialmente bloqueado, portanto, apenas a parte do músculo cardíaco fornecido pela artéria afectada é afectada. Seu tratamento pode depender de que tipo você tem - IAM ou IAMSS.

Este artigo discute principalmente IAM - que é referida apenas como infarto do miocárdio (MI) a partir de agora. Para obter informações sobre IAMSS, angina instável e ASC em geral, ver folheto separado chamado de síndrome coronariana aguda.

Coágulo de sangue (trombose) - A causa na maioria dos casos

A causa mais comum de um infarto do miocárdio é um coágulo de sangue (trombose) que se forma dentro de uma artéria coronária, ou um de seus ramos. Isto bloqueia o fluxo de sangue para uma parte do coração.

Os coágulos de sangue não costumam se formar em artérias normais. No entanto, podem formar um coágulo, se houver alguma ateroma dentro do revestimento da artéria. Ateroma é como manchas de gordura ou placas que se desenvolvem dentro do revestimento interno das artérias. (Isto é semelhante a tubos de água que se furred up.) Placas de ateroma pode de forma gradual ao longo de vários anos em um ou mais lugares nas artérias coronárias. Cada placa tem uma casca firme exterior com um núcleo gorduroso interior macio.

O que acontece é que uma fenda se desenvolve na camada externa da placa de ateroma. Isto é chamado de ruptura da placa. Isso expõe o núcleo interior mais macio da placa ao sangue. Isto pode desencadear o mecanismo de coagulação do sangue para formar um coágulo de sangue. Portanto, um acúmulo de ateroma é a raiz do problema que leva a maioria dos casos de ACS / MI. (O diagrama abaixo mostra quatro manchas de ateroma como um exemplo. Entretanto, ateroma pode se desenvolver em qualquer seção das artérias coronárias).

O tratamento com medicamentos anti-coagulantes ou um procedimento chamado angioplastia (veja abaixo) pode romper o coágulo e restabelecer o fluxo sangüíneo através da artéria. Se o tratamento for administrado de forma rápida o suficiente Isso evita danos no músculo do coração, ou limita a extensão dos danos.

Causas incomuns

O infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Chamar uma ambulância imediatamente.
O infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Chamar uma ambulância imediatamente.

Várias outras condições incomuns podem bloquear uma artéria coronária. Por exemplo: a inflamação das artérias coronárias (raro); uma punhalada no coração, formação de coágulos sanguíneos em outras partes do corpo (por exemplo, em uma câmara do coração) e viajar para uma artéria coronária onde ele fica preso, levando a cocaína, o que pode causar uma artéria coronária para entrar em espasmo; complicações de uma cirurgia cardíaca e alguns outros problemas cardíacos raros. Estes não são tratados mais adiante neste folheto.

O restante deste folheto lida apenas com a causa comum - a trombose sobre placa de ateroma.

MI é comum. Cerca de 146 mil pessoas no Reino Unido têm uma MI a cada ano. A maioria ocorre em pessoas com idade superior a 50 anos e torna-se mais comum com o aumento da idade. Às vezes, as pessoas mais jovens são afetados.

MI é três vezes mais comum em homens jovens do que em mulheres jovens. No entanto, após a menopausa, os hormônios femininos já não proteger o coração por isso o risco é, então, o mesmo para homens e mulheres.

MI pode ocorrer em pessoas conhecidas a ter doenças cardíacas, como as pessoas com angina. Também pode acontecer do nada em pessoas sem sintomas prévios de doença cardíaca. Isso ocorre porque muitas vezes ateroma desenvolve sem sintomas no início.

Alguns fatores de risco aumentam o risco de formação de mais de ateroma. Isso pode levar a ACS / MI. Consultar o folheto separado chamado prevenção de doenças cardiovasculares, que discute isso com mais detalhes.

Resumidamente, os factores de risco que podem ser modificados e que pode ajudar a prevenir MI incluem:

  • Fumar. Se você fuma, você deve fazer todos os esforços para parar.
  • A pressão arterial elevada. Se a sua pressão arterial é alta pode ser tratada.
  • Se você estiver com sobrepeso, perder algum peso é aconselhável. Perder peso irá reduzir a quantidade de carga de trabalho em seu coração e também ajudar a baixar a pressão arterial.
  • Um alto colesterol. Isto deve geralmente ser tratada, se for alta.
  • Inatividade. Você deve procurar fazer alguma moderada atividade física na maioria dos dias da semana, por pelo menos 30 minutos - por exemplo, caminhada, natação, ciclismo, dança, jardinagem, etc
  • Diet. Você deve apontar para uma dieta saudável.
  • Diabetes. Pessoas com diabetes têm um risco maior de ter ACS. Este risco pode ser reduzido, garantindo a sua pressão arterial, níveis de colesterol e os níveis de glicose estão bem controlados.
  • A história da família. O risco aumenta se houver um histórico familiar de doença cardíaca ou um acidente vascular cerebral que ocorreu em seu pai ou irmão com idade inferior a 55, ou na sua mãe ou irmã com idade inferior a 65 anos.
  • Grupo étnico. Determinados grupos étnicos - por exemplo, os asiáticos britânica - têm um risco maior de desenvolver doenças cardiovasculares.

O sintoma mais comum é a dor intensa no peito, que muitas vezes se sente como um sentimento forte pressão em seu peito. A dor também pode viajar-se em sua mandíbula e para baixo o braço esquerdo ou para baixo ambos os braços. Você também pode suar, sentir-se doente e sentir-se fraco. Você também pode sentir falta de ar. A dor pode ser semelhante à angina, mas é geralmente mais grave e dura mais tempo. (Angina geralmente apaga depois de alguns minutos dor MI geralmente dura mais de 15 minutos -.. Às vezes várias horas)

No entanto, algumas pessoas têm apenas um leve desconforto no peito. A dor às vezes pode se sentir como indigestão ou azia.

Ocasionalmente, um MI acontece sem causar qualquer dor. Este é geralmente diagnosticada quando você tem um eletrocardiograma (ECG, ou batimentos cardíacos), numa fase posterior.

Algumas pessoas em colapso e morrer de repente, se eles têm uma grande porção do músculo cardíaco danificado. Isto não é muito comum.

Chamar uma ambulância imediatamente.

Então, se você tem alguma, tome um comprimido de aspirina (veja abaixo o motivo para isso). Normalmente você vai ser admitido direto para o hospital.

Muitas pessoas desenvolvem dores no peito que não são devido a um infarto do miocárdio. Por exemplo, você pode ter dores no peito bastante ruins com azia, problemas de vesícula ou com dores de condições dos músculos da parede torácica. Portanto, os testes geralmente são feitos para confirmar uma MI. Estes são os seguintes:

  • Um ECG. Há mudanças típicas para o padrão normal do coração rastreamento no MI. Padrões que ocorrem incluem coisas chamadas de ondas Q patológicas e elevação ST. No entanto, é possível ter um ECG normal, mesmo se você teve um enfarte.
  • Os exames de sangue. Um exame de sangue que mede uma substância química chamada troponina é o teste usual que confirma MI. Este produto químico está presente nas células musculares do coração. Danos às células musculares do coração libera troponina no sangue. Em MI o nível de troponina no sangue aumenta dentro de 3-12 horas a partir do início da dor no peito, picos em 24-48 horas, e retorna ao nível normal durante 5-14 dias.

Uma ideia geral quanto à gravidade do IA (a quantidade de músculo cardíaco danificado) pode ser medido pelo grau de anormalidade do ECG e o nível de troponina no sangue. Outra química que pode ser medido num teste de sangue é chamada creatina-quinase. Isso também é liberado a partir de células do músculo cardíaco durante MI.

Seu coração traçado será monitorado por alguns dias para verificar o ritmo cardíaco. Vários testes de sangue serão feitos para verificar o seu bem-estar geral.

Outros ensaios podem ser feito em alguns casos. Isto pode ser para esclarecer o diagnóstico (se o diagnóstico não é certa) ou para diagnosticar complicações tais como insuficiência cardíaca, se esta é suspeita. Por exemplo, um ecocardiograma (um exame de ultra-som do coração) ou um teste chamado cintilografia de perfusão miocárdica pode ser feito.

Além disso, antes da alta hospitalar, você pode ser aconselhado a fazer exames para avaliar a gravidade de ateroma nas artérias coronárias. Por exemplo, um ECG tomado enquanto você se exercita em uma esteira ou bicicleta (teste de tolerância ao exercício). Uma angiografia das artérias coronárias também pode ser realizada. Neste teste, um corante é injectado nas artérias coronárias. O corante pode ser visto em equipamento especial de raios-X. Isto mostra-se a estrutura das artérias (como um mapa de estradas) e pode mostrar a localização e gravidade de qualquer ateroma.

O seguinte é uma situação típica e menciona os tratamentos comuns que são normalmente oferecidos. No entanto, cada caso é diferente e tratamentos podem variar de acordo com a sua situação.

Medicamentos antiplaquetas A aspirina e outros

Logo que possível após suspeita MI, você será dado uma dose de aspirina. A aspirina reduz a viscosidade das plaquetas. As plaquetas são pequenas partículas do sangue que provocam a coagulação do sangue. É que as plaquetas que ficar preso a um pedaço de ateroma dentro de uma artéria que vão formar o coágulo.

Outros medicamentos antiplaquetários chamados clopidogrel ou ticagrelor pode ser dada. Eles trabalham em uma maneira diferente de aspirina e ajudar a reduzir a viscosidade das plaquetas.

As injeções de heparina ou um medicamento similar

Estes normalmente são dadas por alguns dias para ajudar a evitar mais formação de coágulos sanguíneos.

O alívio da dor

Um forte analgésico como a morfina é dada por injeção em uma veia para aliviar a dor.

O tratamento para restaurar o fluxo sanguíneo na artéria coronária bloqueada

A parte do músculo cardíaco sedentos de sangue não morre imediatamente. Se o fluxo de sangue é restaurado dentro de poucas horas, a maior parte do músculo cardíaco que foram danificados e fieira irá sobreviver. É por isso que MI é uma emergência médica eo tratamento é dado com urgência. Quanto mais rápido o fluxo de sangue é restaurado, melhor o outlook.

Existem dois tratamentos que podem restaurar o fluxo de sangue de volta através da artéria obstruída:

  • Angioplastia de emergência. Idealmente este é o melhor tratamento, se estiver disponível e pode ser feito dentro de poucas horas de sintomas iniciais. Neste procedimento, um fio com um balão pequeno na extremidade é colocada uma grande artéria na virilha ou braço. Em seguida, é passado para cima para o centro e para dentro da secção bloqueados de uma artéria coronária, usando a orientação especial de raios-X. O balão é inflado dentro da parte bloqueada da artéria para abri-lo grande novamente. A prótese endovascular pode ser deixada na secção alargada da artéria. Um stent é como um tubo de malha de arame que dá apoio à artéria e ajuda a manter a artéria alargado. Consultar o folheto separado chamado angioplastia para mais detalhes.
  • Uma injecção de um medicamento anti-coagulante é uma alternativa para a angioplastia de emergência. Ela pode ser administrada facilmente e rapidamente na maioria das situações. Algumas equipes de ambulâncias são treinados para dar a esta Nota:. Um medicamento comum anti-coagulantes usados ​​no Reino Unido é chamado estreptoquinase. Se você utilizar este medicamento não deve ser dado novamente se tiver outra MI no futuro. Isso ocorre porque os anticorpos desenvolver a ele e ele não vai funcionar tão bem uma segunda vez. Um medicamento anti-coagulante alternativo deve ser dado.
Entender o coração e artérias coronárias. Ritmos cardíacos anormais.
Entender o coração e artérias coronárias. Ritmos cardíacos anormais.

Ambos os tratamentos acima geralmente funcionam bem para restabelecer o fluxo sanguíneo e melhorar muito o panorama. O factor mais importante é a velocidade com que um ou outro tratamento é dada após início dos sintomas.

Um medicamento de beta-bloqueador

Medicamentos beta-bloqueadores bloquear a ação de certos hormônios como a adrenalina (epinefrina). Estes hormônios aumentam a velocidade e força dos batimentos cardíacos. Medicamentos beta-bloqueadores têm algum efeito protetor sobre o músculo cardíaco e eles também ajudam a prevenir ritmos cardíacos anormais de desenvolvimento. Medicamentos beta-bloqueadores também irá ajudar a evitar ter outro MI.

Insulina

Algumas pessoas têm um nível elevado de açúcar no sangue, quando eles têm um MI, mesmo se eles não têm diabetes. Se isto ocorrer, então os seus níveis de açúcar no sangue pode ter de ser controlada com insulina. Se você tem diabetes, então ele também é provável que você terá de ser tratada com insulina para controlar seus níveis de glicose no sangue quando você está no hospital.

Oxigênio

Pode ser administrado oxigénio que funciona para reduzir o risco de dano para o músculo cardíaco.

Normalmente você vai ser aconselhados a tomar medicação regular para o resto de sua vida. Consultar o folheto separado chamado Medication Depois de um infarto do miocárdio, que discute isso mais plenamente.

Resumidamente, os quatro seguintes medicamentos são comumente prescritos para ajudar a evitar uma nova MI, e para ajudar a prevenir complicações:

  • Aspirina - para reduzir a viscosidade das plaquetas no sangue, o que ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Se você não é capaz de tomar aspirina, em seguida, um medicamento antiplaquetário alternativa, como clopidogrel ou ticagrelor podem ser aconselhadas.
  • Um medicamento beta-bloqueador - para diminuir a freqüência cardíaca e reduzir a chance de ritmos cardíacos anormais em desenvolvimento.
  • Uma enzima conversora de angiotensina (ACE) de medicamento inibidor. Medicamentos inibidores da ECA têm uma série de ações, incluindo ter um efeito protetor sobre o coração.
  • Um medicamento estatina para abaixar o nível de colesterol no sangue. Isso ajuda a evitar o acúmulo de ateroma.

Além disso, normalmente você vai ser aconselhados a tomar o medicamento antiplaquetário clopidogrel ou ticagrelor, além de aspirina. No entanto, este é normalmente aconselhada apenas para um número de semanas ou meses, dependendo do tipo e da gravidade do seu MI.

Muitas pessoas se recupera bem de um infarto do miocárdio e não apresenta complicações. Antes da alta hospitalar, é comum que um médico ou enfermeiro para aconselhá-lo a reduzir os fatores de risco (veja acima). Este conselho tem como objetivo reduzir o risco de um MI futuro, tanto quanto possível.

Outros medicamentos ou tratamentos podem ser necessários se você desenvolver complicações.

Isso muitas vezes depende da quantidade de músculo cardíaco que está danificado. Em muitos casos, apenas uma pequena parte do músculo cardíaco é danificado e, em seguida, cura de um pequeno pedaço de tecido cicatricial. O coração geralmente pode funcionar normalmente com um pequeno pedaço de tecido cicatricial. Um ataque cardíaco maior é mais provável de ser fatais ou causar complicações.

Mesmo antes dos tratamentos tornaram-se disponíveis para restaurar o fluxo de sangue, muitas pessoas fizeram uma recuperação completa. Com a ajuda de tratamento moderno, especialmente se você é dado tratamento dentro de algumas horas para restabelecer o fluxo sanguíneo, uma maior percentagem de pessoas já fazem uma recuperação completa.

Algumas possíveis complicações incluem o seguinte:

  • A insuficiência cardíaca. Se uma grande área do músculo cardíaco é danificado, a capacidade de bombeamento do coração pode ser reduzida. Menos sangue do que o habitual é então bombeado para todo o corpo, especialmente quando é necessário sangue extra quando você se exercita. Sintomas como falta de ar, cansaço e inchaço nos tornozelos podem se desenvolver. Insuficiência cardíaca leve muitas vezes pode ser tratada com medicação. Grave insuficiência cardíaca podem ser graves e até mesmo fatais.
  • Ritmos cardíacos anormais pode ocorrer se a atividade elétrica do coração é afetado. O principal risco de que isso aconteça é dentro das primeiras horas após um infarto do miocárdio. Pode ocorrer súbitas, caótico, batimentos cardíacos rápidos. Isso é chamado de fibrilação ventricular e é a causa mais comum de parada cardíaca. Esta necessita de tratamento imediato com um choque elétrico dado por um desfibrilador. Caso contrário, colapso e morte súbita é provável. Outras menos graves perturbações do ritmo cardíaco também pode ocorrer o que muitas vezes pode ser tratada com medicamentos.
  • Um outro MI pode ocorrer em algum momento no futuro. Isto é mais provável se as artérias coronárias estão afectados com placa de ateroma, ou ainda o acúmulo de ateroma continua. Se o risco de esta é considerada alta, então a cirurgia pode ser aconselhados a ignorar ou ampliar artérias coronárias severamente estreitadas.

O momento mais crucial é durante o primeiro dia ou assim. Se não surgirem complicações, e você está bem depois de algumas semanas, então você tem uma boa chance de fazer uma recuperação completa. Um objectivo principal é, então, para voltar à vida normal, e para minimizar o risco de uma nova MI.

Quando se recuperando de um infarto do miocárdio, é natural se perguntar se há alguma prós e contras. No passado, o conselho, bem-intencionado, mas ruim para "descansar e tomar mais fácil a partir de agora" causou algumas pessoas a se tornarem excessivamente preocupados com seus corações. Algumas pessoas desistiram de suas tarefas, passatempos, e qualquer atividade que causou esforço, por medo de sobrecarregar o coração.

No entanto, o oposto é verdadeiro para a maioria das pessoas que se recuperam de um infarto do miocárdio. O exercício físico regular e voltar ao trabalho e vida normal geralmente são aconselhados. Muito pode ser feito para reduzir o risco de uma nova MI.

Ver folheto intitulado Depois de um infarto do miocárdio, que discute isso mais plenamente.

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tel (coração Help Line): 0300 330 3311 Web: www.bhf.org.uk

CORAÇÃO Reino Unido (a educação hiperlipidemia e aterosclerose Research Trust UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tel (Helpline): 0845 450 5988 Web: www.heartuk.org.uk

Britânico cardíaca associação pacientes

15 de Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tel (Helpline): 01223 846845 Web: www.bcpa.co.uk

Mais ajuda e informação

SCTS - Sociedade de cirurgia cardiotorácica