A doença arterial periférica nas pernas

A doença arterial periférica (DAP), também chamada de doença vascular periférica (DVP), é um estreitamento das artérias. Ocorre principalmente nas artérias que fornecem sangue para as pernas. O principal sintoma é a dor em uma ou ambas as pernas quando você anda. O tratamento geralmente inclui: parar de fumar (se você fuma), o exercício físico regular, medicação para diminuir o nível de colesterol, a aspirina diariamente e baixar a pressão arterial, se é alto. Medicamentos para abrir as artérias pode ajudar. A cirurgia pode ser necessária em casos graves.

A doença arterial periférica (DAP) é o estreitamento de uma ou mais artérias (vasos sanguíneos). Afeta principalmente as artérias que levam sangue para as pernas. (Artérias para os braços são raramente afetados e não são tratadas mais adiante neste folheto.) A condição também é conhecida como doença vascular periférica (DVP). É também muitas vezes chamado endurecimento das artérias das pernas.

No Reino Unido, cerca de 1 em cada 5 homens e 1 em cada 8 mulheres com idade entre 50-75 anos têm PAD. Torna-se mais comum com o aumento da idade.

O estreitamento das artérias é causada por ateroma. Ateroma é como manchas de gordura (placas) que se desenvolvem dentro do revestimento interno das artérias. Um patch de ateroma começa muito pequeno, e não causa problemas em primeiro lugar. Ao longo dos anos, um pedaço de ateroma pode se tornar mais espessa. (É um pouco parecido com uma escala que se forma no interior de tubos de água.)

Uma mancha espessa de ateroma torna a artéria mais estreito. Isto reduz o fluxo de sangue através da secção da artéria afectada. Os tecidos a jusante tem um fornecimento de sangue reduzido, o que pode levar a sintomas e problemas. Ateroma pode se desenvolver em qualquer artéria, mas as artérias comuns afetados são:

  • Artérias levando sangue para o coração - isso é chamado de doença isquêmica do coração e pode levar a problemas como angina e ataques cardíacos.
  • Artérias levando sangue para o cérebro - o que pode levar a um acidente vascular cerebral.
  • Artérias levando sangue para as pernas - o que pode levar a PAD.

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O que causa ateroma?

Todo mundo tem algum risco de desenvolvimento de ateroma. No entanto, determinados factores de risco aumentam o risco. Os fatores de risco incluem:

  • Fatores de risco de vida que podem ser prevenidas ou alterados:
  • Fatores de risco tratáveis ​​ou parcialmente tratável:
    • A hipertensão arterial (pressão alta).
    • Alto colesterol nível no sangue.
    • Alta de triglicérides (gordura) no sangue nível.
    • Diabetes.
    • Doenças do rim causando a função renal diminuída.
  • Fatores de risco fixos - aqueles que você não pode alterar:
    • Uma história familiar forte. Isto significa que se você tem um pai ou irmão que desenvolveu uma doença cardíaca ou um acidente vascular cerebral antes que eles tinham 55 anos, ou em uma mãe ou irmã antes de serem 65 anos.
    • Ser do sexo masculino.
    • Uma menopausa precoce nas mulheres.
    • Idade. Quanto mais velho você fica, mais provável que você possa desenvolver ateroma.
    • Grupo étnico - por exemplo, as pessoas que vivem no Reino Unido, com a ascendência da Índia, Paquistão, Bangladesh e Sri Lanka, têm um risco aumentado.
    No entanto, se você tem um fator de risco fixo, você pode querer fazer um esforço extra para lidar com todos os fatores de risco de vida que podem ser alterados.

Nota: alguns fatores de risco são mais arriscados do que outros. Por exemplo, o tabagismo provoca um maior risco para a saúde do que a obesidade. Além disso, os fatores de risco interagem. Assim, tendo dois ou mais fatores de risco tem um risco muito maior aumento em comparação com uma pessoa que tem apenas um fator de risco. Por exemplo, um fumante homem de meia-idade que faz pouca atividade física e tem um forte histórico familiar de doença cardíaca tem bastante alto risco de desenvolver uma doença cardiovascular, como um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, ou PAD antes da idade de 60 anos.

A pesquisa está olhando para alguns outros fatores que podem ser fatores de risco. Por exemplo, níveis sanguíneos elevados de apolipoproteína B ou homocisteína estão sendo investigados como possíveis fatores de risco.

O sintoma típico é a dor que se desenvolve em um ou ambos os bezerros quando você caminhar ou fazer exercício e é aliviada quando você descansar por alguns minutos. Esta dor varia entre os casos e você pode sentir dores, cãibras ou cansaço nas pernas. Isto é chamado de claudicação intermitente. É devido ao estreitamento de uma (ou mais) das artérias de sua perna. A artéria mais comum afetada é a artéria femoral.

Quando você anda, os músculos da panturrilha precisa de um extra de sangue eo suprimento de oxigênio. A artéria estreitada não pode entregar o sangue extra e por isso a dor ocorre a partir dos músculos destituídas de oxigênio. A dor vem mais rapidamente quando você subir um morro ou escadas que quando no plano.

Se uma artéria maior montante é reduzido, como a artéria ilíaca ou aorta, então você pode desenvolver dor em suas coxas ou nádegas quando você anda.

Se o fornecimento de sangue para as pernas torna-se pior, podem ser encontrados por um médico que examina a você:

  • O crescimento do cabelo pobre abaixo do joelho e fraco crescimento unha.
  • Frescos pés.
  • Pulso fraco ou não nas artérias dos pés.

Os casos graves

A doença arterial periférica nas pernas. Se você tem pressão arterial elevada.
A doença arterial periférica nas pernas. Se você tem pressão arterial elevada.

Se o suprimento de sangue é muito reduzido, então você pode desenvolver dor mesmo em repouso, especialmente à noite, quando as pernas são levantadas na cama. Normalmente, dor de repouso primeiro desenvolve nos dedos dos pés e dos pés, em vez de nas panturrilhas. Úlceras (feridas) podem desenvolver na pele de seus pés ou perna, se o fornecimento de sangue para a pele é pobre. Num pequeno número de casos, gangrena (morte do tecido) de um pé pode resultar. No entanto, esta é geralmente evitada (ver abaixo).

O diagnóstico é habitualmente feito pelos sintomas típicos. Um teste simples que o seu médico ou enfermeiro pode fazer é verificar a pressão arterial em seu tornozelo e comparar isso com a pressão do sangue em seu braço. Este é o chamado índice de pressão tornozelo braquial (ABPI). Se a pressão do sangue em seu tornozelo é muito diferente do que em seu braço, em seguida, isso normalmente significa que uma ou mais artérias que vão para seu pé, ou na perna, são estreitados. No entanto, a ABPI pode ser normal em alguns casos. Embora este teste pode ajudar o médico a descobrir se o PAD está afetando suas pernas, não vai identificar que os vasos sanguíneos são bloqueados.

Testes mais sofisticados não são necessários na maioria dos casos. Eles podem ser feito se o diagnóstico está em dúvida, ou se a cirurgia está sendo considerada (que é apenas na minoria dos casos). Por exemplo, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética ou uma ultra-sonografia das artérias pode construir um mapa de suas artérias e mostrar onde eles estão se estreitaram.

Os estudos que se seguiram-se as pessoas com PAD têm mostrado que:

  • Os sintomas permanecem estáveis ​​ou melhorar em cerca de 15 dos 20 casos.
  • Os sintomas pioram gradualmente em cerca de 4 em cada 20 casos.
  • Os sintomas se tornarem mais graves em cerca de 1 em cada 20 casos.
O que é a doença arterial periférica? Fundação circulação.
O que é a doença arterial periférica? Fundação circulação.

Assim, na maioria dos casos, as perspectivas para as pernas é muito bom.

No entanto, se você tem PAD, isso significa que você tem um risco aumentado de desenvolvimento de ateroma em outras artérias. Você tem em torno de um risco superior à média de 6-7 de desenvolver doenças cardíacas (como angina ou um ataque cardíaco) ou de ter um acidente vascular cerebral. A principal preocupação para a maioria das pessoas com DAP é este aumento do risco de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Nota: sua chance de desenvolver PAD grave (e doença cardíaca ou um acidente vascular cerebral) é muito reduzido pelas medidas de auto-ajuda e tratamentos descritos abaixo.

Parar de fumar

Se você fuma, parar de fumar é o único tratamento mais eficaz. Parar de fumar aumenta a pé por duas ou três vezes em mais de 8 em cada 10 pessoas com PAD. (Parar de fumar também reduz o risco de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral).

Você deve consultar o seu enfermeiro ajuda se você achar que é difícil parar de fumar. Goma de nicotina ou adesivos para ajudá-lo a parar pode ser uma opção. Existem também outros medicamentos que são prescritos às vezes para ajudar as pessoas a parar de fumar.

Exercite-se regularmente

O exercício físico regular incentiva outras artérias menores nas pernas para ampliar e melhorar o fornecimento de sangue. Se você se exercita regularmente, há uma boa chance de que os sintomas vão melhorar, ea distância que você pode andar antes de dor desenvolve vai aumentar.

Caminhar é o melhor exercício se você tem PAD. O exercício físico regular significa uma caminhada todos os dias ou na maioria dos dias. Caminhe até que se desenvolve a dor, então descansar por alguns minutos. Continue andando quando a dor diminuiu. Continue assim por pelo menos 30 minutos a cada dia e, de preferência durante uma hora por dia. Você deve tentar fazer pelo menos duas horas de exercício por semana. A dor não é prejudicial para os músculos.

Outros exercícios, como o ciclismo ea natação também vai ajudá-lo a tornar-se apto e são bons para o coração. No entanto, estes devem ser feitos, além de caminhar, como caminhada tem se mostrado o melhor exercício para melhorar os sintomas da PAD.

Os estudos têm mostrado que, se você parar de fumar e fazer exercícios regularmente, então os sintomas da PAD não são susceptíveis de agravar-se, e muitas vezes melhorar. O risco de desenvolvimento de doença cardíaca ou um acidente vascular cerebral será também reduzida.

Perder peso se você está acima do peso

O que causa a doença arterial periférica? British Heart Foundation.
O que causa a doença arterial periférica? British Heart Foundation.

A perda de peso reduz as exigências sobre o coração e os músculos da perna e reduz o risco de formação da placa de ateroma.

Você deve comer uma dieta saudável

Isto é o mesmo que é aconselhável para prevenir as doenças cardíacas. Isto reduz a possibilidade de formação da placa de ateroma. Um enfermeiro pode aconselhá-lo sobre como comer uma dieta saudável. Além disso, veja folheto separado nesta série, chamada alimentação saudável, para mais detalhes.

Resumidamente, uma dieta saudável significa:

  • Cinco porções e, idealmente, 7-9 porções, de uma variedade de frutas e legumes por dia.
  • Você não deve comer muito alimentos gordurosos, como carnes gordas, queijos, leite integral, frituras, manteiga, etc Idealmente, você deve usar o baixo teor de gordura, os spreads mono-insaturadas ou poliinsaturadas.
  • Tente incluir 2-3 porções de peixe por semana, pelo menos, uma das quais deve ser "oleoso" (como arenque, cavala, sardinha, arenque, salmão ou atum fresco).
  • Se você come carne, é melhor comer carne vermelha magra ou aves como frango.
  • Se você fritar, escolha um óleo vegetal como girassol, canola ou azeite.
  • Tente não adicionar sal à comida e alimentos limite que são salgados.

Álcool

Alguns estudos sugerem que a ingestão de uma pequena quantidade de álcool ajuda a reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, tais como DAP. A quantidade exata não é clara, mas é uma quantidade pequena. Assim, não exceda a quantidade recomendada de álcool, como mais do que os limites máximos recomendados pode ser prejudicial. Ou seja, os homens não devem beber mais do que 21 unidades de álcool por semana, não mais do que quatro unidades em um único dia, e ter pelo menos dois dias sem álcool por semana. As mulheres não devem beber mais de 14 unidades de álcool por semana, não mais do que três unidades em um único dia, e ter pelo menos dois dias sem álcool por semana. As mulheres grávidas não devem beber nada. Uma unidade está em cerca de meio litro de cerveja, força normal, ou dois terços de um pequeno copo de vinho, ou uma pequena medida de bebida destilada.

Cuide dos seus pés

Tente não machucar seus pés. Lesão pode levar a uma úlcera ou infecção desenvolver mais facilmente se o fornecimento de sangue para os pés é reduzida. Não use sapatos apertados ou meias que podem reduzir o fornecimento de sangue. Informe o seu médico se você tem alguma lesão, a dor em um pé quando você está descansando, ou qualquer mudança significativa na cor da pele ou a temperatura em qualquer um dos seus pés.

As medidas de auto-ajuda acima são a parte mais importante do tratamento. Além disso, a medicação é muitas vezes aconselhado. A cirurgia só é necessária em um pequeno número de casos.

Medicamentos

Aspirina é normalmente aconselhado. A baixa dose diária (75 mg) é usual. Isso não ajuda com os sintomas da PAD, mas ajuda a prevenir coágulos sanguíneos (trombose) que formam nas artérias. Ele faz isso através da redução da adesividade de plaquetas no sangue. (A aspirina é um medicamento antiplaquetário.) Um coágulo de sangue é uma complicação rara do PAD. No entanto, como mencionado, as pessoas com PAD têm um risco superior à média de desenvolver um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral (que geralmente são causados ​​por coágulos sanguíneos). A baixa dose diária de aspirina reduz o risco também. Se você não pode tomar aspirina, em seguida, medicamentos antiplaquetários alternativos, tais como clopidogrel e dipiridamol pode ser aconselhado.

Um medicamento estatina é normalmente aconselhado a diminuir o seu nível de colesterol. Isso ajuda a evitar a acumulação de ateroma.

Se você tem diabetes, em seguida, um bom controle de seu nível de glicose no sangue ajudará a evitar PAD de agravamento.

Se você tem pressão arterial elevada, em seguida, normalmente você vai ser aconselhados a tomar medicação para abaixá-lo.

Outros medicamentos são por vezes usados ​​para tentar abrir as artérias - por exemplo, cilostazol e naftidrofuryl. Um pode ser administrado e pode ajudar. No entanto, eles não funcionam em todos os casos. Portanto, não há sentido em continuar com estes medicamentos, se você não notar uma melhora nos sintomas dentro de algumas semanas.

Cirurgia

A maioria das pessoas com PAD não precisa de cirurgia. O seu médico pode encaminhá-lo a um médico se os sintomas da PAD se tornar grave, principalmente se você tem dor quando você está descansando. A cirurgia é considerada um último recurso. Existem três tipos principais de operação para PAD:

  • A angioplastia é onde um pequeno balão é inserido na artéria e explodido na secção que é estreitada. Isso amplia o segmento afetado da artéria. Esta é apenas adequada se um pequeno segmento da artéria é estreitada.
  • Cirurgia de bypass é onde um enxerto (tal como um tubo flexível) está ligada à artéria acima e abaixo de uma secção estreitada. O sangue é então desviado em torno da secção estreitada.
  • Amputação de um pé, ou a parte inferior da perna, é necessário um número extremamente pequeno de casos. Ele é oferecido somente quando todas as outras opções foram consideradas. Ela é necessária quando PAD grave se desenvolve e se torna um pé gangrenado devido a um suprimento de sangue muito pobre.

Mais ajuda e informação

Fundação circulação

British Heart Foundation

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