A embolia pulmonar

A embolia pulmonar (embolia) é uma condição grave, com risco de vida potencial. É devido a uma obstrução num vaso de sangue nos pulmões. A embolia pulmonar (PE) pode causar sintomas como dor no peito ou falta de ar, mas pode não ter sintomas e ser difícil de detectar. A embolia pulmonar maciça pode causar colapso e morte. PE geralmente acontece devido a um coágulo de sangue subjacente na perna - trombose venosa profunda (TVP). O tratamento imediato é importante e pode ser salva-vidas. Gravidez, de várias condições médicas e medicamentos, imobilidade e cirurgia importante aumentar o risco de uma PE. A anticoagulação, inicialmente com heparina e depois varfarina, é o tratamento habitual para a EP.

Embolismo pulmonar (PE) é parte de um conjunto de problemas juntos conhecidos como o tromboembolismo venoso (VTE).

Venosa significa relacionada com veias. A trombose é uma obstrução de um vaso sanguíneo por um trombo (coágulo de sangue). Uma embolia é o local onde as desaloja trombo, onde se formou e desloca-se no sangue, até que fica preso num vaso sanguíneo restrito, noutras partes do corpo. O trombo é então chamado de um êmbolo.

A trombose venosa profunda (TVP) é a causa habitual de uma PE. A TVP ocorre em uma veia na perna. TVP é também parte do TEV.

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A PE é um bloqueio em uma das artérias (vasos sanguíneos) nos pulmões - geralmente devido a um coágulo de sangue. A pe pode ser numa artéria no centro do pulmão ou perto de uma borda do pulmão. O coágulo pode ser grande ou pequeno, e pode haver mais de um coágulo. Se houver sintomas graves, que ocorrem com uma grande coágulo perto do centro do pulmão, isto é conhecido como uma EP maciça, e é muito grave.

A causa habitual - A TVP

Em quase todos os casos, a causa é um coágulo de sangue (trombo), que inicialmente formado em uma veia profunda (conhecido como um TVP). Este coágulo viaja através da circulação e, eventualmente, ficar presa num dos vasos sanguíneos do pulmão. O trombo que rompeu agora é chamado de embolia (e pode, portanto, causar uma embolia). A maioria dos DVTs vir de veias das pernas ou da pélvis. Ocasionalmente, o PE pode vir de um coágulo de sangue em uma veia do braço, ou a partir de um coágulo de sangue formado no coração.

Outras causas

Raramente, a obstrução no vaso sanguíneo pulmonar pode ser causada por um êmbolo, que não é um coágulo de sangue. Isto pode ser:

  • Material gorduroso da medula de um osso quebrado (se um grande osso longo é quebrado - como o fêmur (osso da coxa).
  • Material estranho de uma injeção impura - por exemplo, com o uso indevido de drogas.
  • O líquido amniótico de uma gravidez ou o parto (raro).
  • A bolha de ar grande em uma veia (raro).
  • Um pequeno pedaço de tumor (cancro), que rompeu a partir de um grande tumor no organismo.

Quase todos os casos de PE são causadas por um TVP (ver acima). Assim, as pessoas mais propensas a ter um PE são aqueles propensos a TVP. Os fatores de risco para trombose venosa profunda são explicados em um folheto separado chamado de trombose venosa profunda. Alguns fatores de risco importantes são a imobilidade, outras doenças graves e cirurgia maior (especialmente cirurgia ginecológica, e operações sobre a pélvis e as pernas). O risco de desenvolver a TVP ou EP em hospital pode ser bastante reduzido, a mobilização precoce e medicamentos para ajudar a prevenir a TVP ou EP naqueles particularmente em risco.

Estima-se que cerca de 1 em cada 1.000 pessoas tem uma TVP a cada ano no Reino Unido. Se não for tratada, cerca de 1 em cada 10 pessoas com TVP vai desenvolver um PE. Metade de todas as pessoas com a PE desenvolvê-la como uma internação hospitalar. 25 mil mortes por ano na Inglaterra são devido a coágulos sanguíneos (PEs que teria acontecido após uma TVP) que se desenvolveram, enquanto a pessoa estava no hospital.

Embolia pulmonar. Embolia pulmonar (EP).
Embolia pulmonar. Embolia pulmonar (EP).

Os sintomas vão depender de quão grande ou pequeno o coágulo é, e de quão bem os pulmões da pessoa pode lidar com o coágulo. As pessoas que são frágeis ou que tenham doença existente são susceptíveis de ter sintomas piores do que alguém que está em forma e bem. Os sintomas geralmente começam de repente.

Um pequeno PE pode causar:

  • Nenhum sintoma (comum).
  • Falta de ar - isso pode variar em grau de muito leve a falta óbvia de respiração.
  • Dor no peito que é pleurítica, ou seja, dor aguda sentia ao respirar dentro Muitas vezes você sente que não pode respirar profundamente, pois isso faz com que você para recuperar o fôlego. Isto acontece porque o coágulo pode irritar a camada de revestimento (pleura) em torno do pulmão. Respiração superficial é mais confortável.
  • Tosse com sangue (isto é conhecido como hemoptise).
  • A febre ligeira.
  • Um ritmo cardíaco acelerado (isto é conhecido como taquicardia).

A TEP maciço ou múltiplos êmbolos (lotes de coágulos) pode causar:

  • Falta de ar grave.
  • Dor no peito - com um grande PE a dor pode ser sentida no centro do peito, atrás do esterno.
  • Sensação de desmaio, mal-estar, ou um colapso. Isso é porque uma grande coágulo de sangue interfere com o coração e a circulação de sangue, fazendo com que a pressão sanguínea para cair drasticamente.
  • Raramente, em casos extremos, uma massa EP pode provocar paragem cardíaca, onde o coração parar de bombagem devido ao coágulo. Isto pode resultar em morte, mesmo se for tentada a reanimação.

Pode haver sintomas de uma trombose venosa profunda, tais como: a dor na parte de trás da perna na perna, sensibilidade dos músculos vitela ou inchaço de uma perna ou pé. O bezerro também pode ser quente e vermelho.

Uma enorme PE é chamado não devido ao tamanho real do êmbolo (coágulo de sangue), mas devido ao tamanho do seu efeito. A PE é de alto risco, se ele provoca problemas graves, como uma queda ou pressão arterial baixa. Maciço PEs são, por definição, de alto risco. Cerca de 1 em cada 7 pessoas com uma enorme PE morrerão como resultado.

O diagnóstico geralmente é suspeitado com base em sintomas e sua história médica. Por exemplo, alguém que teve a cirurgia de grande porte, foi imobilizado no hospital e, em seguida, recebe falta de ar súbita, é provável que tenha um PE.

Vários testes podem ser utilizados para ajudar a confirmar o diagnóstico. Estes podem incluir um ou mais dos seguintes:

Ultra-som da perna

Um tipo de ultra-som Doppler chamado um duplex é usada para mostrar o fluxo de sangue nas veias das pernas, e qualquer obstrução ao fluxo sanguíneo. A ultrassonografia é útil porque é um teste fácil, não-invasivo e pode aparecer uma TVP. Se for encontrado um TVP, em seguida, uma PE pode ser assumida como sendo a causa dos outros sintomas (tais como falta de ar ou dor no peito). Tratamento (com anticoagulantes - veja abaixo) pode ser iniciado imediatamente, tanto para a TVP ea suspeita de PE. O tratamento é geralmente o mesmo para ambas. Testes adicionais podem ser desnecessários nesta situação.

No entanto, se o ultra-som é negativo, a TVP ou EP não é descartada, porque alguns coágulos de não aparecer no ultra-som. Serão necessários mais testes.

Exame de sangue para d-dímero

Este detecta fragmentos de produtos de degradação de um coágulo de sangue. Quanto maior o nível, maior a probabilidade de você ter um coágulo de sangue em uma veia. Infelizmente, o teste pode ser positivo em uma série de outras situações, como se você já passou por uma cirurgia recente ou se estiver grávida. Um teste positivo não significa, portanto, diagnosticar a TVP ou EP. A prova pode, no entanto, indicam o quão provável é que você tem um coágulo de sangue (o coágulo pode ser uma TVP ou PE) e podem ajudar a decidir se são necessários mais testes. Um teste de dímero-D negativo significa que é muito provável que você não tem um PE ou TVP. Se você está em alto risco de TEV e ainda há uma forte suspeita de que você tem um coágulo, apesar de um teste de dímero-D negativo, você vai precisar de mais testes.

Ultra-som do coração (ecocardiograma)

Tromboembolismo venoso. tromboembolismo venoso (TEV).
Tromboembolismo venoso. tromboembolismo venoso (TEV).

Este teste é útil para pessoas que podem ter uma PE maciça, uma vez que pode mostrar-se grandes coágulos no pulmão e / ou o seu efeito sobre o coração. Isso pode ser feito à beira do leito. Ele não mostra um pequeno PE.

Isótopo digitalização e CTPA varredura

Estas verificações são especializados que olham para a circulação nos pulmões. Eles são úteis, pois eles podem mostrar com bastante precisão com ou sem uma PE está presente. Consultar o folheto separado chamado de radionuclídeos (isótopos) scan

A varredura isótopo também é chamado de V / Q digitalização ou ventilação / cintilografia de perfusão. A varredura CTPA é um tipo de tomografia computadorizada olhando para as artérias pulmonares - o nome completo é tomografia computadorizada angiografia pulmonar digitalização. Ambos envolvem raios-X ea digitalização CTPA é o teste mais preciso. V / Q verificações são usadas em algumas circunstâncias. Por exemplo, se você é alérgico ao corante (contraste) utilizados na CTPA digitalização, se você tem insuficiência renal (insuficiência renal), ou se CTPA não está disponível.

Exames gerais

Outros testes sobre o coração, o pulmão e o sangue se realiza. Estes podem ajudar no diagnóstico ou podem aparecer outras condições:

  • Um ECG (coração traço) é feito muitas vezes. Este é procurar quaisquer sinais de pressão sobre o coração que pode ocorrer com a PE. Também pode procurar por ritmos cardíacos anormais, tais como fibrilação atrial (FA), que pode ocorrer como resultado de um PE. (Veja folheto separado chamado fibrilação atrial para mais informações.)
  • Os exames de sangue a procurar por sinais de um ataque cardíaco, infecção ou inflamação. Além disso, um teste de gases no sangue arterial pode ser feita, que envolve tomar a amostra de sangue a partir de uma artéria, em vez de uma veia. Isto é para verificar o nível de oxigênio no sangue.
  • Um peito de raios-X para procurar pneumonia ou outras doenças torácicas.

Esta seção lida com PE, devido a um coágulo de sangue, não com as causas raras listados acima. Os principais tratamentos são:

  • Tratamento anticoagulante.
  • Oxigênio dado nos estágios iniciais para ajudar com falta de ar e baixos níveis de oxigênio.

Tratamento anticoagulante

A anticoagulação é freqüentemente chamado de afinamento do sangue. No entanto, ele realmente não diluir o sangue. Ele altera certas substâncias químicas no sangue parar de formação de coágulos tão facilmente. Ele não se dissolve o coágulo ou (como algumas pessoas pensam incorretamente). Anticoagulação previne a PE de ficar maior, e evita qualquer formação de novos coágulos. Mecanismos de cura do próprio corpo pode, então, começar a trabalhar para quebrar o coágulo.

Tratamento anticoagulante é normalmente iniciada imediatamente (logo que se suspeita de PE), a fim de evitar a degradação do coágulo, enquanto espera pelos resultados do teste.

Medicação anticoagulante vem em duas formas: injecções e comprimidos (ou xarope para aqueles que não conseguem engolir comprimidos).

A forma injectável é heparina (ou injecções semelhantes chamados de heparinas de baixo peso molecular (HBPM)). Heparina padrão é dado por via intravenosa (IV), o que significa directamente na veia - geralmente no braço. É utilizado para o alto risco PEs e também em pacientes com determinados problemas de saúde - tais como a insuficiência renal (renal). HBPM é injetado na pele na parte inferior do abdômen. Existem diferentes marcas de injeção de heparina, os mais comuns que você pode ver são utilizados Clexane ® e Fragmin ®.

Nota: HBPM também é usado em doses mais baixas, para tentar impedir VTE (PEs e TVP) em determinados pacientes internados em hospitais, especialmente aqueles que estão tendo, ou que tiveram, cirurgia de grande porte.

Um novo medicamento chamado fondaparinux sódico (Arixtra ®) pode ser administrado por injecção, em algumas circunstâncias, para prevenir a ocorrência de TEV ou tratar uma PE ou TVP.

Os comprimidos ou xaropes são chamados de varfarina. Fora do Reino Unido, de outros medicamentos que podem ser utilizados são compatíveis com a varfarina. Todos eles pertencem ao grupo conhecido como anticoagulantes orais.

Normalmente, as injeções são usadas quando se inicia o tratamento, porque eles trabalham imediatamente. Uma vez que as injeções estão funcionando e que o diagnóstico seja confirmado, a warfarina pode ser iniciado. Varfarina leva alguns dias para trabalhar plenamente.

Nota: o objetivo é obter a dose da varfarina apenas para a direita para que o sangue não coagular com facilidade, mas não muito, o que pode causar problemas de sangramento Você vai precisar de um exame de sangue regular, chamado razão normalizada internacional (INR), ao mesmo tempo que você. tomar varfarina. A maioria dos pacientes serão encaminhados para uma clínica chamada de uma clínica de varfarina ou clínica INR para monitoramento. É muito importante participar desses compromissos. O INR é um exame de sangue que mede a sua capacidade de coagulação do sangue. Você precisa das provas com bastante frequência no início, mas depois com menos frequência uma vez que a dose correta é encontrado. Uma INR de 2,5 é o objetivo comum se você tiver varfarina para a PE ou TVP, embora em qualquer lugar no intervalo de 2-3 é geralmente OK. Se você teve recorrente PEs ou DVTs, ou tiveram um, enquanto em PE warfarin, você pode precisar de um INR superior (sangue mesmo "mais fino").

Tratamento anticoagulante é continuado até três meses após uma PE na maioria dos casos. Às vezes, é aconselhável um tratamento mais longo, em especial se houver um elevado risco de uma nova embolia. Sua clínica anticoagulante ou médico será capaz de aconselhá-lo ainda mais. Se você estiver grávida, pode ser usado injeções de heparina regulares, em vez de varfarina tablets. Isso ocorre porque a varfarina pode causar danos (defeitos de nascimento) para o feto.

O tratamento de suporte

Isso significa que o tratamento para ajudar o corpo a lidar com os efeitos do PE.

  • Oxigênio para reduzir a falta de ar.
  • Em alguns casos, os líquidos IV são dadas para suportar a circulação.
  • É necessário um acompanhamento atento e cuidado intensivo, possivelmente, se o paciente está doente ou tem um enorme PE.

Tratamentos adicionais

Estes podem ser utilizados para tratar uma PE de alto risco ou em massa, onde o paciente é muito mal, ou em que o tratamento anticoagulante não pode ser dada.

Dedissolução injecção (trombólise). Este medicamento é administrado para ajudar a dissolver o coágulo de sangue. Alteplase é o medicamento normalmente usado; estreptoquinase ou uroquinase são alternativas. Eles são mais poderosos do que os tratamentos anticoagulantes heparina e varfarina descritos acima. No entanto, existe um maior risco de efeitos colaterais, tais como hemorragias indesejadas. Sangramento indesejado que incluem hemorragia no cérebro (hemorragia intracerebral) - este é um tipo de acidente vascular cerebral. (Veja folheto separado chamado curso para obter mais informações.)

Filtros. Estes podem ser utilizados para impedir qualquer formação de coágulos sanguíneos mais de atingir o pulmão. O filtro é colocado numa veia grande chamado a veia cava inferior (IVC). O filtro é inserido através de um tubo fino, que é colocada numa veia grande e, em seguida, alimentado ao longo da veia para a posição correcta. Este procedimento não precisa de um anestésico e pode ser feito à beira do leito.

Os filtros são úteis quando o tratamento anticoagulante por si só é insuficiente, ou para doentes que não podem ter um tratamento anticoagulante, por alguma razão.

Cirurgia (embolectomia). Em alguns casos, pode ser possível remover o êmbolo cirurgicamente. Isto é chamado de embolectomia. Esta é uma operação importante, pois envolve a cirurgia no interior da caixa, próximo do coração. Ela exige um hospital especializado e equipe cirúrgica. É geralmente considerado como o último recurso para pacientes muito doentes. A operação tem um risco significativo de morte, embora ele só seria considerado como uma opção se você tivesse um enorme PE que, em si, deu um alto risco de morte se não fosse tratado.

A cirurgia também pode ser usado no lugar do anticoagulante ou dissolver coágulos de tratamento, para pacientes que não podem ter esses tratamentos. Isso seria normalmente porque estavam em risco elevado de hemorragia.

De bypass coração-pulmão (suporte de vida extracorporal), raramente, tem sido utilizado em alguns casos, para o tratamento de uma PE maciça.

Tratar a coagular por meio de um cateter (tubo). Esse tipo de tratamento é chamado cateter de embolectomia cateter ou fragmentação do coágulo. Trata-se de um fino tubo de rosqueamento (cateter) através dos vasos sanguíneos até atingir o coágulo de sangue no pulmão. Uma vez que o coágulo é alcançado, pode ser possível removê-lo ou um fragmento dele (dividi-lo) utilizando um tratamento administrado através do tubo. Este tratamento é altamente especializada e assim só está disponível em certos hospitais.

Existe um risco aumentado de PE, em qualquer fase da gravidez até seis semanas após o nascimento. Quaisquer sintomas de trombose venosa profunda ou um PE em uma mulher grávida ou pós-natal deve ser levado a sério e investigados imediatamente.

Tratamento durante a gravidez é com injeções de heparina, em vez de comprimidos de varfarina Isso ocorre porque a varfarina pode causar danos (defeitos de nascimento) para o feto. Para uma massa PE, onde o paciente está doente, qualquer um dos tratamentos adicionais listados acima podem ser utilizados.

Tratamento durante a gravidez é continuado até três meses após a embolização, ou até seis semanas pós-parto, o que for mais longo.

Após o nascimento, a varfarina pode ser iniciado no lugar da heparina, uma vez que o sangramento do nascimento foi resolvido.

Heparina e varfarina pode ser tomado por mães que amamentam. Se tomar varfarina e amamentação, é aconselhável para assegurar que o bebê teve a sua rotina de injeção de vitamina K. Isto é porque a vitamina K ajuda a contrariar os efeitos da varfarina. (No Reino Unido, todos os bebês são rotineiramente dado uma injeção de vitamina K no momento do nascimento, a menos que os pais objeto - porque a vitamina K ajuda a evitar problemas de coagulação em recém-nascidos de qualquer maneira, independentemente de a mãe está em tratamento).

A maioria das pessoas com PE são tratados com sucesso e não se complicações. No entanto, existem algumas possíveis complicações graves, e estas incluem:

  • Recolher - devido aos efeitos de um coágulo de sangue no coração e na circulação. Isto pode causar uma paragem cardíaca em que o coração parar de, e pode ser fatal.
  • O PE pode causar uma pressão sobre o coração. Isto pode levar a uma condição chamada de insuficiência cardíaca, onde o coração bombeia menos fortemente do que o normal.
  • Os coágulos de sangue podem ocorrer mais tarde (conhecido como um EP recorrente). Tratamento anticoagulante, ajuda a evitar isso.
  • Complicações devido ao tratamento. O tratamento anticoagulante pode ter efeitos colaterais. A principal delas é o sangramento em outras partes do corpo - por exemplo, de uma úlcera no estômago. Cerca de 3 em cada 100 pacientes vai ter sangramento significativo devido ao tratamento anticoagulante para a PE. Normalmente, este tipo de hemorragia pode ser tratado com sucesso. Raramente, este tipo de sangramento podem ser fatais (em cerca de 3 em 1.000 casos de PE). No entanto, é quase sempre mais seguro para levar o tratamento anti-coagulante do que não, de modo a evitar outra PE que podem ser graves. Lembrar que se está a fazer tratamento anticoagulante, deve ser monitorizada (como acima).
  • Raramente, se houver repetidas pequeno PEs, eles podem contribuir para uma condição chamada de hipertensão pulmonar primária (pressão alta nos vasos sanguíneos do pulmão).

Isto depende do tipo de PE e se existem quaisquer outros problemas médicos.

Se a PE for tratada rapidamente, a perspectiva é boa, ea maioria das pessoas pode fazer uma recuperação completa.

A previsão é menos bom que não é uma doença grave existente que ajudou a fazer com que a embolia - por exemplo, o cancro avançado. A PE maciça é mais difícil de tratar e é risco de vida.

A EP é uma condição grave e pode ser fatal. Sem tratamento, cerca de 3 em cada 10 pessoas que morrem de um PE. Com o tratamento, a perspectiva é muito melhor e cerca de 5 em cada 100 pessoas morrem de um PE.

O momento mais arriscado para complicações ou morte é nas primeiras horas após a embolia ocorre. Além disso, existe um elevado risco de outra PE ocorrendo dentro de seis semanas após a primeira. É por isso que o tratamento é necessário imediatamente e é continuada durante cerca de três meses.

Isto envolve prevenir uma TVP. Prevenção da TVP é explicado no folheto separado chamado prevenção de TVP quando você viaja.

Pessoas que têm uma grande cirurgia devem ser avaliados para o risco de TVP, e as pessoas com alto risco de TVP pode precisar de doses preventivas (profilático) de heparina ou uma droga similar antes e após a cirurgia. Outras medidas preventivas são também possíveis, enquanto no hospital.

Mais ajuda e informação

Seiva - A caridade trombose

British Lung Foundation