A trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo de sangue em uma veia. Coágulos sanguíneos nas veias ocorrem mais freqüentemente nas pernas, mas pode ocorrer em outras partes do corpo, incluindo os braços. Este folheto é de cerca de coágulos de sangue nas veias das pernas.

A causa mais comum de desenvolvimento de um coágulo de sangue em uma veia é imobilidade. Uma complicação pode ocorrer em alguns casos, onde uma parte do coágulo de sangue é interrompido e viaja para o pulmão (embolia pulmonar). Isso geralmente é evitado se você é dado o tratamento de anticoagulação.

Trombose venosa profunda. tromboembolismo venoso.
Trombose venosa profunda. tromboembolismo venoso.

A TVP é um coágulo sanguíneo que se forma em uma veia profunda da perna. Veias são vasos sanguíneos que levam sangue para o coração.

Veias das pernas profundas são as veias maiores, que passam os músculos da panturrilha e das coxas. Eles não são as veias que você pode ver logo abaixo da pele, também não são as mesmas que as varizes. Quando tiver um TVP, o fluxo de sangue na veia é parcialmente ou completamente bloqueada por um coágulo de sangue.

A veia bezerro é o local comum para a TVP. A veia da coxa é menos comumente afetadas. Raramente, outras veias profundas no corpo podem ser bloqueados por coágulos sanguíneos.

A TVP é parte de um grupo de problemas em conjunto conhecidos como tromboembolismo venoso (TEV).

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Venosa significa relacionada com veias. A trombose é uma obstrução de um vaso sanguíneo por um trombo (coágulo de sangue). Uma embolia é o local onde as desaloja trombo, onde se formou e desloca-se no sangue, até que fica preso num vaso sanguíneo restrito, noutras partes do corpo. O trombo é então chamado de um êmbolo.

A embolia pulmonar (PE) é o lugar onde um trombo interrompeu de uma trombose venosa profunda (geralmente nas pernas) e ficam presos em um dos vasos sanguíneos do pulmão. Embolia pulmonar também faz parte do tromboembolismo venoso. (Veja folheto separado chamado embolia pulmonar, para mais informações.)

Sangue normalmente flui rapidamente através das veias, e não costuma coágulo. O fluxo de sangue nas veias das pernas é ajudada por movimentos das pernas, porque a ação muscular aperta as veias. Às vezes, a TVP ocorre sem nenhuma razão aparente. No entanto, o seguinte aumentar o risco de ter uma trombose venosa profunda:

  • Imobilidade que faz com que o fluxo de sangue nas veias a ser lento. Sangue defluxo é mais provável do que a coagulação sanguínea normal de escoamento.
    • A operação cirúrgica onde você está dormindo há mais de 1-1,5 horas é a causa mais comum de uma TVP. As pernas ainda é quando você está sob anestesia, porque os músculos do seu corpo são temporariamente paralisados. O fluxo de sangue nas veias das pernas pode tornar-se muito lenta, tornando um coágulo mais provável de ocorrer. Certos tipos de cirurgia (particularmente operações na pélvis ou pernas) aumentar o risco de trombose venosa profunda ainda mais.
    • Qualquer doença ou lesão que causa imobilidade aumenta o risco. Isto inclui ter uma perna em um molde de gesso duro após uma fratura. As pessoas que estão internados em unidades de terapia intensiva têm um risco aumentado de trombose venosa profunda, por uma série de razões, mas principalmente porque eles estão muito doentes e em segundo lugar porque eles são imóveis (eles podem até mesmo ser mantido no sono por medicamentos anestésicos).
    • Longas viagens de avião, trem ou ônibus / carro pode causar um risco ligeiramente aumentado. Isso é porque você está sentado em sua maioria ainda e não se movimentar muito.
  • Danos no revestimento interior da veia aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos - por exemplo, um TVP pode danificar o revestimento da veia. Então, se você tem uma TVP, então você tem um risco aumentado de ter outra no futuro. Algumas condições, tais como vasculite (inflamação da parede da veia) e algumas drogas (por exemplo, algumas drogas de quimioterapia) pode danificar a veia e aumentar o risco de ter um TVP. Danos na veia também pode acontecer com lesão da veia causada por uma agulha. Isto pode ocorrer depois de tratamento com uma gota no hospital (onde um cateter intravenoso inserido numa veia). Usuários de drogas que injetam drogas, como a heroína, também pode danificar suas veias, fazendo DVTs mais comum. Este é especialmente o caso se injetar drogas ilegais em sua perna ou virilha.
  • As condições que causam a coagulação do sangue mais facilmente do que o normal (trombofilia) pode aumentar o risco. Algumas condições podem provocar a coagulação do sangue mais facilmente do que o habitual. Os exemplos incluem, síndrome nefrótica e síndrome antifosfolípide. (Veja desdobráveis ​​chamada síndrome nefrótica e trombofilia para mais informações.) Algumas condições hereditárias raras também pode causar a coagulação do sangue mais facilmente do que o normal. Um exemplo de uma doença hereditária que pode causar TVP é fator V Leiden mutação. Você está mais em risco de uma trombose venosa profunda, se você tem um histórico familiar de trombose venosa profunda - ou seja, um parente próximo que teve um.
  • A pílula anticoncepcional ea terapia de reposição hormonal (TRH), que contêm estrógeno podem causar a coagulação do sangue um pouco mais fácil. As mulheres que tomam a pílula ou HRT tem um pequeno aumento do risco de trombose venosa profunda.
  • Pessoas com câncer ou insuficiência cardíaca têm um risco aumentado. Às vezes, a TVP ocorre em uma pessoa que ainda não tenha sido diagnosticado com câncer. As investigações que procuram a causa de uma trombose venosa profunda pode mostrar o câncer ser a causa subjacente.
  • As pessoas mais velhas (acima de 60 anos de idade) são mais propensos a ter uma TVP, especialmente se você tem má mobilidade ou tem uma doença grave como o câncer.
  • Gravidez aumenta o risco. Cerca de 1 em cada 1.000 mulheres grávidas têm um DVT enquanto estão grávidas, ou dentro de cerca de seis meses depois de dar à luz.
  • A obesidade também aumenta o risco.
  • Ser do sexo masculino. Os homens tendem a desenvolver uma trombose venosa profunda com mais freqüência do que as mulheres.
  • A desidratação pode fazer uma TVP mais provável de acontecer. Efectivamente, o sangue torna-se mais viscoso e susceptível de coágulo.
O que é a trombose venosa TVP / deep? A operação cirúrgica onde você está dormindo há mais de 1-1,5 horas.
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Estima-se que cerca de 1 em cada 1.000 pessoas tem uma TVP a cada ano no Reino Unido.

A TVP mais comumente se desenvolve em uma veia profunda abaixo do joelho, na panturrilha. Sintomas da TVP típicas incluem:

  • Dor e sensibilidade do bezerro.
  • Inchaço da perna.
  • Cor e mudanças de temperatura da panturrilha. O sangue que iria normalmente através da veia bloqueados é desviado para veias externas. O bezerro pode, então, tornar-se quente e vermelha.

Às vezes não há sintomas e uma TVP é diagnosticada apenas se uma complicação ocorre, como uma embolia pulmonar (veja abaixo).

Às vezes, é difícil para um médico para ter certeza do diagnóstico de apenas os seus sintomas, pois existem outras causas de um bezerro doloroso e inchado. Exemplos de condições que podem causar sintomas semelhantes são distensões musculares ou infecções de pele (celulite). Seu médico pode calcular uma coisa chamada pontuação de um bem para trabalhar a probabilidade de você ter uma TVP. Trata-se de olhar para os sintomas e fatores de risco para a TVP.

Se você tem uma suspeita de TVP, normalmente você vai ser aconselhados a ter testes feitos com urgência para confirmar ou descartar o diagnóstico. Dois testes usados ​​são:

  • Exame de sangue D-dímero. Este detecta fragmentos de produtos de degradação de um coágulo de sangue. Quanto maior o nível, maior a probabilidade de você ter um coágulo de sangue em uma veia. Infelizmente, o teste pode ser positivo em uma série de outras situações, como se você já passou por uma cirurgia recente ou se estiver grávida. Um teste positivo não significa, portanto, diagnosticar a TVP. A prova pode, no entanto, indicam o quão provável é que você tem um coágulo de sangue (o coágulo pode ser uma TVP ou PE) e podem ajudar a decidir se são necessários mais testes.
  • Um tipo especial de chamada de ultra-som Doppler duplex é usada para mostrar o fluxo de sangue nas veias das pernas, e qualquer obstrução ao fluxo sanguíneo. Ultrassom é útil porque é um teste fácil, não-invasiva.

Às vezes, esses testes não são 100% conclusivos e testes mais detalhados são necessários. Contraste venography é mais um teste que pode ser feito. Neste teste, um corante é injetado nas veias das pernas. Teste de raios-X pode então detectar o corante que não é mostrado para ser fluir se uma veia está bloqueada por um coágulo.

Às vezes, especialmente se houver um atraso na obtenção de um exame, pode ser dado injeções diárias de heparina. Este é, com efeito, tratá-lo como se você tem uma TVP, embora não tenha sido comprovada. Esta é mais seguro do que não fazer nada enquanto espera para uma varredura.

Pode ser. Quando um coágulo de sangue em forma de uma veia da perna geralmente permanece preso à parede da veia. Os sintomas tendem a se estabelecer de forma gradual. No entanto, existem duas principais complicações possíveis:

  • Embolia pulmonar (um coágulo sanguíneo que viaja para o pulmão).
  • Síndrome pós-trombótica (sintomas persistentes da panturrilha).

Embolia pulmonar

O que é tromboembolismo venoso? Qualquer doença ou lesão que causa imobilidade.
O que é tromboembolismo venoso? Qualquer doença ou lesão que causa imobilidade.

Em um pequeno número de pessoas que têm uma TVP, uma parte do coágulo de sangue rompe. Este viaja na corrente sanguínea e é chamado um êmbolo. Um êmbolo vai viajar na corrente sanguínea até que ele fica preso. Um êmbolo que vem a partir de um coágulo em uma veia da perna será realizado até a perna maior e veias do corpo para o coração, através dos grandes câmaras do coração, mas irá ficar preso num vaso sanguíneo vai para o pulmão. Isto é chamado uma embolia pulmonar .

TVP e PES são conhecidos coletivamente como tromboembolismo venoso (TEV).

Um pequeno PE não pode causar quaisquer sintomas. A médias PE pode causar problemas respiratórios e dor no peito. Um grande EP pode provocar o colapso e morte súbita. Estima-se que cerca de 1 em cada 10 pessoas com uma TVP tratada desenvolver uma PE grande o suficiente para provocar sintomas ou de morte.

Síndroma pós-trombótica

Sem tratamento, até 6 em cada 10 pessoas que têm uma TVP desenvolvem sintomas a longo prazo na panturrilha. Isto é chamado síndroma pós-trombótica. Os sintomas ocorrem porque o aumento do fluxo e da pressão do sangue desviado para outras veias pode afectar os tecidos do bezerro. Os sintomas podem variar de leve a grave e incluem: dor na panturrilha, desconforto, inchaço e erupções cutâneas. Uma úlcera na pele da barriga da perna pode desenvolver-se em casos graves.

Síndroma pós-trombótica é mais provável de ocorrer se o TVP ocorre numa veia da coxa, ou estende-se numa veia da coxa a partir de uma veia de vitela. Ele também é mais comum em pessoas que estão acima do peso, e naqueles que tiveram mais de uma TVP na mesma perna.

Os objectivos do tratamento são:

  • Para evitar a propagação de coágulos a veia e ficando maior. Isso pode impedir uma grande embolia romper e viajar para os pulmões (embolia pulmonar).
  • Para reduzir o risco de síndroma pós-trombótica em desenvolvimento.
  • Para reduzir o risco de uma nova TVP no futuro.

Anticoagulação - Prevenir o coágulo de obter maior

A anticoagulação é freqüentemente chamado de afinamento do sangue. No entanto, ele realmente não diluir o sangue. Ele altera certas substâncias químicas no sangue parar de formação de coágulos tão facilmente. Ele não se dissolve o coágulo ou (como algumas pessoas pensam incorretamente). Anticoagulação previne a trombose venosa profunda de ficar maior, e evita qualquer formação de novos coágulos. Mecanismos de cura do próprio corpo pode, então, começar a trabalhar para quebrar o coágulo.

A varfarina é o anticoagulante habitual. No entanto, ele leva alguns dias para comprimidos de varfarina para funcionar plenamente. Portanto, as injeções de heparina (muitas vezes dada apenas sob a pele) são usados ​​juntamente com varfarina nos primeiros dias (geralmente cinco dias), para efeito imediato. Existem diferentes marcas de injeção de heparina, os mais comuns que você pode ver são usados ​​Clexane ® e Fragmin ®. A embolia grave é raro se você iniciar o tratamento anticoagulante logo após uma TVP.

O objetivo é obter a dose da varfarina apenas para a direita para que o sangue não coagular com facilidade, mas não muito, o que pode causar problemas de sangramento. Você vai precisar de exames regulares de sangue (chamado INRs), enquanto você tomar varfarina. O INR (que significa Razão Normalizada Internacional) é um exame de sangue que mede a sua capacidade de coagulação do sangue. Você precisa das provas com bastante frequência no início, mas depois com menos frequência uma vez que a dose correta é encontrado. Uma INR de 2,5 é o objetivo, se você tem a varfarina para a TVP, embora em qualquer lugar no intervalo de 2-3 é OK. Se você teve DVTs recorrentes, ou tiveram um, enquanto em PE warfarin, você pode precisar de um INR superior (sangue mesmo "mais fino").

Um novo medicamento chamado fondaparinux sódico (Arixtra ®) pode ser administrado por injecção, em algumas circunstâncias, quer para prevenir ou para tratar uma trombose venosa profunda ou PE.

Se você estiver grávida, pode ser usado injeções de heparina regulares, em vez de varfarina tablets. Isso ocorre porque a varfarina pode causar danos (defeitos de nascimento) para o feto.

O período de tempo que você vai ser aconselhados a tomar anticoagulante depende de vários fatores. Se você tiver uma TVP durante a gravidez ou após uma operação, logo após o nascimento, ou quando você está em forma novamente, o aumento do risco é muito reduzido. Portanto, a anticoagulação seja apenas por alguns meses. Por outro lado, algumas pessoas continuam a ter um risco aumentado de ter uma trombose venosa profunda. Neste caso, o anticoagulante pode ser de longa duração.

Como um guia, para uma TVP que acontece abaixo do joelho, você terá a varfarina pelo menos seis semanas. Geralmente 3-6 meses de tratamento com varfarina é dado nesta situação. A duração do tempo de anticoagulação varia de pessoa para pessoa. O seu médico ou clínica anticoagulante irá aconselhá-lo quanto tempo o tratamento será para.

Nota: você não deve viajar em qualquer viagens longas ou viagens de avião até, pelo menos, duas semanas após o início do tratamento anticoagulante. Viagem dentro de duas semanas a TVP não é recomendado sem buscar o aconselhamento de um especialista - não menos importante, porque você vai precisar de exames regulares de sangue logo após o início da varfarina.

Meias de compressão

A maioria das pessoas que desenvolvem uma TVP são aconselhados a usar meias de compressão. Este tratamento tem mostrado reduzir o risco de um TVP recorrente, e pode também reduzir o risco de desenvolvimento de síndrome pós-trombótico. Você deve usar as meias todos os dias, por pelo menos dois anos. Se você desenvolver a síndrome pós-trombótica, você pode ser aconselhado a usar as meias por mais de dois anos.

O melhor tipo de meias (ou meias de compressão elástica, como são conhecidos), são de grau 3 de força. Isto significa que eles são capazes de apertar as pernas, com um certo grau de força. Isso significa que eles vão se sentir muito apertado. Isto é normal. Não vai ser tão confortável como as meias, meias ou meias que você está acostumado a usar, e eles podem levar um pouco de tempo para se acostumar. Algumas pessoas realmente encontrar que não podem tolerar as meias grau 3, e assim por grau 2 meias (que geram menos de uma força de compressão) pode ser usado em substituição. Não é tão bom quanto usando grau 3 meias, mas melhor do que nada.

Nota: uma meia de compressão usado após uma TVP devem ser instaladas profissionalmente depois de uma avaliação e medição precisa. Não basta comprar meias de apoio over-the-counter ou meias de vôo que pode ser a classe errada ou tamanho e que pode potencialmente causar mais danos. Suas meias também vai precisar mudar a cada 3-6 meses.

Se você são aconselhados a usar uma meia de compressão, você deve colocá-lo em cada dia, enquanto estava deitado na cama antes de se levantar. Use-o durante todo o dia até que você vá para a cama, ou até descansar à noite, com a perna levantada. Leve o meia antes de ir para a cama. A leve pressão da meia ajuda a impedir que o fluido escoa para os tecidos das veias da panturrilha exteriores que levam o sangue extra desviado após uma TVP. O meia também reduz e pode impedir, bezerro inchaço. Isto por sua vez reduz o desconforto e risco de úlceras de pele que formam.

Andar regularmente, mas levantando a perna, enquanto descansando

  • A menos que seu médico aconselha contra isso, você deve andar regularmente após receber alta do hospital. Andar a pé é pensado para melhorar a circulação na perna afetada e podem ajudar a reduzir o risco de mais TVP.
  • Quando você está descansando, tanto quanto possível - levantar a perna. Isto reduz a pressão nas veias vitela, e ajuda a evitar que o sangue e o fluido de agrupamento nos bezerros. Meio levantadas de que seu pé é maior do que o quadril para a gravidade ajuda com o fluxo de sangue que retorna do bezerro. A maneira mais fácil de aumentar a sua perna é para reclinar em um sofá com sua perna para cima em uma almofada. Sentado no sofá ou em uma cadeira, com os pés sobre um banquinho ou pufe não é manter os pés - os pés estão bem abaixo de seus quadris nesta posição.
  • Levante o pé da cama alguns centímetros se é confortável para dormir assim. Isso é para o seu pé e panturrilha são um pouco maiores do que o quadril quando você está dormindo.

Outros tratamentos

Às vezes, outros tratamentos podem ser considerados - por exemplo:

  • A terapia trombolítica (muitas vezes chamado rebentando coágulo) com medicamentos, tais como a estreptoquinase ou uroquinase. Estes medicamentos podem ajudar a dissolver-se um coágulo de sangue. Este não é o tratamento de rotina, uma vez que não está claro como ela é eficaz. No entanto, é por vezes usado em pessoas com um TVP grave ou com um grande embolia pulmonar.
  • Por vezes, uma operação (denominada embolectomia) é feito para remover um coágulo de sangue da veia da perna ou da artéria pulmonar. Estas operações não são de rotina e não é claro se são um tratamento eficaz na maioria dos casos.
  • Ocasionalmente, é feita uma operação de colocação de um filtro na veia grande acima da veia da perna bloqueados. O objetivo é parar todos os coágulos de sangue de viajar até os pulmões. Isto pode ser considerado se a anticoagulação não pode ser dada (por várias razões), ou se a anticoagulação não consegue evitar a formação de coágulos que interrompem e viajar até as veias maiores e até os pulmões.

A TVP é muitas vezes apenas um evento one-off depois de uma grande operação.

No entanto, algumas pessoas que desenvolvem a TVP tem um risco permanente de mais um DVT - por exemplo, se você tem um problema de coagulação do sangue, ou imobilidade continuado. Como mencionado acima, você pode ser aconselhado a tomar anticoagulantes (geralmente com varfarina) a longo prazo. O seu médico irá aconselhá-lo sobre isso.

Outras coisas que podem ajudar a evitar um primeiro ou recorrente TVP incluem o seguinte:

  • Se possível, evite longos períodos de imobilidade, como sentar em uma cadeira por muitas horas. Se você é capaz de, levante-se e ande de vez em quando. Uma caminhada diária de 30-60 minutos é ainda melhor se você pode fazer isso. O objetivo é impedir o acúmulo de sangue, e para obter a circulação nas pernas em movimento. O exercício regular dos músculos da panturrilha também ajuda. Você pode fazer alguns exercícios de panturrilha, mesmo quando você está sentado.
  • Operações principais são um risco para a TVP - particularmente as operações para o quadril, abdômen e perna. Pode ser dado um anticoagulante tal como heparina de uma injecção imediatamente antes de uma operação para ajudar a evitar um TVP. Isto é chamado de profilaxia. Clexane ® (enoxaparina) e Fragmin ® (dalteparina) são os tipos mais comuns de heparina dadas para tromboprofilaxia. Alguns novos medicamentos já estão disponíveis para prevenir complicações tromboembólicas (como TVP e EP) após cirurgia de substituição da anca ou do joelho. Rivaroxabana (Xarelto ®) e etexilato de dabigatrana (Pradaxa ®) são usados ​​nestas situações, e pode ser administrado por via oral como um tablet, em vez de injeção. Uma manga insuflável ligado a uma bomba para comprimir as pernas durante uma operação longa podem também ser usados. Você também pode ser dada meias de compressão (meias dissuasão tromboembólicos - muitas vezes conhecido como "TEDs") para usar enquanto estiver no hospital. Também é prática comum para chegar até você e andar o mais rápido possível depois de uma operação. A nova droga, fondaparinux sódico (Arixtra ®) pode ser administrado por injecção em algumas circunstâncias, para prevenir trombose venosa profunda em pacientes cirúrgicos ou pacientes médicos imóvel no hospital.
  • Quando você viaja em avião, trem, carro ou ônibus viagens longas, você deve ter pouco anda para cima e para baixo no corredor de vez em quando. Tente exercitar os músculos da panturrilha, enquanto sentado em seu assento. (Você pode fazer isso, circulando seus tornozelos, ficando em uma posição de "ponta dos pés" e levantar os dedos dos pés fora do chão mantendo os calcanhares no chão.) Você deve apontar para ficar bem hidratado e evite álcool e medicamentos para dormir. (Veja folheto separado chamado prevenção de TVP quando você viajar para mais informações.) Se você teve uma TVP anterior, você deve consultar o seu médico antes de viajar para uma longa viagem ou fly.
  • Pessoas que estão acima do peso têm um risco aumentado de TVP. Portanto, para reduzir o risco, você deve tentar perder peso.
  • A principal causa da TVP é imobilidade - especialmente durante ou após a cirurgia.
  • Se você está tendo uma grande cirurgia, normalmente você vai ser dada medicação, tais como injeções de heparina, para evitar a formação de coágulos sanguíneos (isso é chamado thromboprophylaxis).
  • A complicação mais grave da TVP é a embolia pulmonar (EP), onde parte do coágulo de sangue é interrompido e viaja para o pulmão. PEs pode causar a morte.
  • Sintomas da panturrilha persistentes podem ocorrer após uma TVP.
  • Com o tratamento, o risco de os dois acima complicações é muito reduzida.
  • O tratamento inclui a anticoagulação (geralmente com a varfarina), meias de compressão, elevação da perna, e manter-se ativo.
  • A prevenção é importante, se você tem um risco maior de trombose venosa profunda - por exemplo, durante operações longas ou quando você viajar em viagens longas.